Dysphagie in der Neurorehabilitation

„Als Dysphagie-Expertin ist Ilka Alexandra Dähn immer an der Weiterentwicklung von Therapieverfahren bei Schluckstörungen interessiert.“

 

Etwa jeder zweite Neurorehabilitationspatient hat Schluckbeschwerden. Dies wird auch als „Dysphagie“ bezeichnet und tritt sehr häufig nach einem Schlaganfall oder einer Hirnverletzung auf. Am 13. März, dem Tag des Schluckens, schenken wir Schluckstörungen besondere Aufmerksamkeit.

 

 

Im folgenden Interview mit der Leiterin der Logopädie Ilka Alexandra Dähn erklären wir, was es bedeutet, Schluckbeschwerden zu haben, was körperlich im menschlichen Körper passiert und welche Therapien angeboten werden können, um diese Störung zu behandeln.

 

 

Was kann aus medizinischer Sicht Schluckbeschwerden verursachen?

 

 

„Patienten können nach einem Schlaganfall Schluckbeschwerden haben, weil das Schlucknetzwerk gestört sein könnte. Je nach Auswirkung kann es mehrere Bereiche betreffen. In der Sprachtherapie unterscheiden wir zwischen unbewusstem Schlucken und gewolltem Schlucken. Der Schluckreflex ist – einmal ausgelöst – nicht mehr willentlich steuerbar und wird beim Menschen anders ausgelöst.

 

 

Dysphagie kann durch zentrale Störungen der Hirnrinde oder des Hirnstamms verursacht werden, aber auch periphere Ursachen können das Schlucken beeinträchtigen. Die Schluckmuskulatur einer Person wird zentral durch eine mehrdimensionale Hierarchie von Schluckzentren sowohl in der Großhirnrinde als auch im Hirnstamm koordiniert.

 

 

Der Kortex spielt eine wichtige Rolle bei der Einleitung des willentlichen Schluckens aller vier Schluckphasen. Der Schluckvorgang kann durch das sensorische Feedback der pharyngealen Strukturen modifiziert werden (der „Rachen“ oder „Rachen“ ist sowohl Teil des Verdauungs- als auch des Atmungssystems).“

 

Was bedeutet es für einen Patienten, nach einem Schlaganfall Schluckbeschwerden zu haben?

 

„Von etwa 100 Schlaganfallpatienten leiden etwa 50 bis 60 unter %-60% Symptomen wie Würgen, Husten nach dem Essen oder Trinken, feuchter Stimme, Räuspern, Anhaften von Speisen und Lungenentzündung. Von dieser Patientengruppe entwickeln etwa 20 % eine Aspirationspneumonie . Bei einigen dysphagischen Symptomen besteht die Möglichkeit einer spontanen Regression der Dysphagie.

 

Dysphagie-Management ist ein interprofessionelles Konzept mit Prozessen, Standards, Leitlinien, Evaluationen und Re-Evaluationen: eine Art Qualitätsmanagement für Patienten mit Dysphagie. Innerhalb der ersten zwei Wochen werden etwa 90 % der Patienten eine signifikante Verbesserung beim Schlucken erfahren, aber etwa 11-50 % der Patienten werden auch nach 6 Monaten weiterhin an Dysphagie leiden.

 

Aus diesem Grund sollten Schluckbeschwerden immer eine spezifische Schluckbeschwerdentherapie erhalten, die bei Bedarf in die Rehabilitation einbezogen werden sollte, da die Muskulatur bei Nichtbeanspruchung schwächer wird und zu einem Rückgang der Muskelmasse führt („Zellabbau“). Man sollte nicht auf Spontanheilung hoffen, sondern sofort mit der Therapie beginnen.“

 

Was ist das Schlimmste, das passieren kann, und welche Auswirkungen kann dies auf einen Patienten haben?

 

 

„Das Schlimmste, was passieren kann, ist eine Aspirationspneumonie: eine durch Dysphagie verursachte Infektion, die dazu führt, dass die Patienten sehr energielos und in einem schlechten Zustand sind. In diesem Fall benötigen die Patienten eine spezielle energiereiche Ernährung, können aber aufgrund ihrer Dysphagie nicht normal essen und trinken. Die Patienten können ihren (Grund-)Bedarf nicht decken, was wiederum Unterernährung, Dehydrierung und andere Infektionen verursacht.

 

 

Soziale Folgen sind Isolation und Depressionen, die dadurch verursacht werden, dass Essen ohne Würgen und Husten nicht möglich ist. Ihre Lebensqualität sinkt.“

 

Welche Therapie wird angewendet, um die Schluckfähigkeit nach einem Schlaganfall zu verbessern?

 

 

„Es gibt verschiedene Therapieansätze. Sie sollten individuell auf das Störungsbild abgestimmt und während der Behandlungsphase regelmäßig angepasst werden. Das Dysphagie-Management sollte spezifische Schluckbeurteilungen sowie Beurteilungen der Kognitions- und Kommunikationsfunktionen umfassen, um kompensatorische und rehabilitative Ansätze zu bestimmen.

 

 

In der Diagnostik gibt es vier Hauptsymptome: Leckage, Retention, Penetration und Aspiration. Das schwerwiegendste Symptom ist Aspiration, die prä-, intra- oder postdeglutativ auftreten kann. Prädeglutitive Aspiration ist am häufigsten bei Schlaganfallpatienten. In diesem Fall wird die Nahrung angesaugt, bevor sie geschluckt wird.

 

 

Die klinische Untersuchung sollte durch eine instrumentelle Untersuchung ergänzt werden. Dies kann eine faserendoskopische (FEES) oder eine Videodurchleuchtungsuntersuchung sein. Mit Hilfe der Untersuchungsergebnisse kann das Aspirationsrisiko bestimmt und eine geeignete Therapie erarbeitet werden. Auch wenn der Patient nicht hustet, kann er dennoch aspiriert haben (stille Aspiration).

 

 

Die Funktionstherapie bietet anregende Maßnahmen, Haltungs-, Bewegungs- und Technikänderungen sowie Änderungen der Nahrungskonsistenz. Diese Orbitalbewegungen stärken den Schluckmechanismus, verbessern den Bolustransport und reduzieren das Aspirationsrisiko.“

 

Was gibt es Neues in der Schlucktherapie?

 

 

„Studien haben gezeigt, dass die transkranielle Magnetstimulation (TMS) die Schluckreaktion verbessert, was zu weniger Rückständen und niedrigeren Aspirationswerten führt. Die Elektrostimulation wird unterstützend zur Funktionstherapie eingesetzt, zum verstärkten Training der Schluckmuskulatur.

 

Derzeit laufen erste Studien zur Bewertung elektrischer Geräte, die Patienten dabei helfen, ihr Schluckmuster selbst zu überwachen und zu korrigieren, und versuchen, die nicht betroffene Seite des Gehirns zu stimulieren, um Patienten zu ermutigen, mehr Funktionen zu übernehmen.“

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